类风湿关节炎：免疫炎症爱肇事！

类风湿关节炎不仅会引起关节滑膜和心脏的问题，还会导致血管炎、呼吸系统（如间质性肺炎）、神经系统（如神经炎）、血液系统（如贫血）等关节外损伤。为什么会导致类风湿这些系统性的疾病呢？主要是免疫炎症的存在[1]。同样的，免疫炎症也是类风湿关节起病的肇事者。因为免疫炎症的存在，当类风湿关节炎症状一旦出现，关节骨质破坏进程即刻启动，而骨质破坏的持续进展是类风湿关节炎难治和疼痛易反复的最重要原因之一！

在2019年3月2日长沙举办的类风湿关节炎高峰论坛上，国际著名风湿病学家Smolen教授在其报告中就指出：因为类风湿关节炎在早期一旦有症状表现，骨破坏进程就已经开始进展了，所以从类风湿极早期开始治疗，可以有效的调控免疫紊乱、抗炎、预防骨破坏 [2]，从而更好的把类风湿关节炎控制住，避免到了中后期治疗困难、病情反反复复。

在类风湿关节炎的检查指标中，类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸抗体（CCP）是两个尤其要注意的。因为RF和抗CCP抗体的双重阳性比单独RF或者抗CCP抗体阳性更容易快速进展骨破坏，导致快速致残 [3]。

广东省中医院风湿免疫研究团队黄闰月主任说，类风湿关节炎大体分为如下4个阶段，这也是有国际共识的 [4]：

1. 具有风险因素（如抽烟或经常被动吸烟）和抗CCP抗体/RF阳性，但没有症状。

2. 抗CCP抗体/RF阳性，也有单个或少数几个关节疼痛，但是关节彩超没有发现有滑膜炎。这个阶段就是我院风湿免疫研究团队正在与瑞典卡罗林斯卡学院（顶级医学院，有过5位诺贝尔医学奖）合作开展中医药防治研究的所谓“临床前期类风湿关节炎”，是药物干预、阻断类风湿关节炎发生发展的最佳阶段！

3. 至少有一处关节滑膜炎，但是临床症状、体征和检查结果不符合1987年美国风湿病学会的诊断标准，仅仅符合2010年美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟联合颁布的类风湿关节炎分类标准。这个阶段就是“未分化关节炎”，也是干预的最佳时机之一。

4. 按照1987年美国风湿病学会的诊断标准，可以确诊为类风湿关节炎。到了可以根据诊断标准确诊的阶段，治疗起来就很困难了，免疫抑制剂、小剂量激素、生物制剂，甚至小分子靶向药等十八般武器都拿出来了，但是还是经常疼痛、反复，尤其是天气潮湿和寒冷季节。

所以，如果您在每年的单位体检里面发现RF阳性，建议尽快风湿专科复测一下，同时测一下类风湿自身抗体谱，如果出现滴度1:160以上的RF阳性或者抗CCP抗体阳性，即使没有症状，也请立即风湿专科就诊。

如果出现偶尔有1-2个关节疼痛，且RF或者抗CCP抗体阳性，那么您正处于“临床前期类风湿关节炎”请立即使用中药治疗，把肇事者免疫炎症扼杀掉，从而避免病情进一步发展。

参考文献：

1. Schett G. Autoimmunity as a trigger for structural bone damage in rheumatoid arthritis. Mod Rheumatol. 2017 Mar;27(2):193-197. doi: 10.1080/14397595.2016.1265907.

2. Yue J, Griffith JF, Xu J, et al. Effect of treat-to-target strategies on bone erosion progression in early rheumatoid arthritis: An HR-pQCT study. Semin Arthritis Rheum. 2018 Dec;48(3):374-383. doi: 10.1016/j.semarthrit.2018.05.001.

3. Hecht C, Schett G, Finzel S. The impact of rheumatoid factor and ACPA on bone erosion in rheumatoid arthritis.Ann Rheum Dis. 2015 Jan;74(1):e4. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-206631.

4. Hilliquin S, Hugues B, Mitrovic S, et al. Ability of disease-modifying antirheumatic drugs to prevent or delay rheumatoid arthritis onset: a systematic literature review and meta-analysis. Ann Rheum Dis. 2018 Aug;77(8):1099-1106. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-212612.

节选自头条号·黄教授谈风湿《终于抓住类风湿关节炎的“肇事者”，在最佳阶段消灭它，事半功倍》